Crohns sygdom i tyndtarmen: Kapselendoskopiens rolle og begrænsninger

Crohns sygdom er en kronisk inflammatorisk tarmsygdom, der kan ramme hele mave-tarm-kanalen. Involvering af tyndtarmen er almindelig, men hyppigheden varierer mellem populationer og opgørelser.

Sådan stilles diagnosen

Diagnosen baseres på en samlet vurdering af symptomer, blod- og afføringsprøver (fx CRP og fækal calprotectin), ileokoloskopi med biopsier og relevant billeddiagnostik. Ingen enkelt undersøgelse stiller diagnosen alene.

Ileokoloskopi med biopsier og MR-enterografi og/eller intestinal ultralyd er centrale førstelinjeundersøgelser ved mistanke om inflammatorisk tarmsygdom.

Hvad kan kapselendoskopi bidrage med?

Kapselendoskopi kan være særlig følsom for små, overfladiske slimhindeforandringer i tyndtarmen. Fundene kan dog være uspecifikke og kan blandt andet ligne NSAID-relaterede læsioner, infektiøse forandringer eller forandringer uden klinisk betydning.

Undersøgelsernes begrænsninger

• Kapslen kan ikke tage biopsier og kan ikke udføre behandling.
• Kapslen vurderer ikke transmural inflammation, fistler, abscesser eller øvrige ekstraintestinale forhold.
• Undersøgelsen kan være inkomplet, og ikke alle områder eller læsioner ses nødvendigvis.
• MR-enterografi og intestinal ultralyd vurderer tarmvæggen og komplikationer. Undersøgelserne er derfor komplementære — ikke konkurrerende.

Hvornår kan kapselendoskopi overvejes?

• Ved mistænkt Crohn: hos udvalgte patienter efter negativ eller uafklaret initial udredning, og efter vurdering af obstruktion/striktur.
• Ved etableret Crohn: brugen individualiseres som led i et samlet IBD-forløb.

Monitorering og kontrol

Slimhindeheling er et behandlingsmål ved Crohns sygdom, men graden af heling og betydningen af den vurderes individuelt. Monitoreringsinterval og postoperativ kontrol besluttes individuelt — der findes ikke ét interval, der passer til alle. Efter ileokolisk resektion er ileokoloskopi fortsat central i vurderingen af postoperativt recidiv.

Lewis Score og CECDAI beskriver inflammatoriske slimhindefund og bruges til at kvantificere forandringer. De stiller ikke alene Crohn-diagnosen.

Praktisk forløb

Efter en let forberedelse sluges kamera-kapslen, som optager under passagen gennem tyndtarmen. Undersøgelsen foretages uden sedation, men oplevelsen og eventuelt ubehag varierer. Kapslen passerer sædvanligvis ud med afføringen i løbet af 1–3 dage. Optagelsen vurderes af en specialist, og fundene fortolkes sammen med symptomer, øvrige undersøgelser og den kliniske sammenhæng.